管理體制人社部門統(tǒng)一管理
《實施意見》明確，整合各級城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的行政管理，統(tǒng)一由各級人社部門承擔(dān)；組建統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，由人社部門管理。省、市、縣三級人社部門承擔(dān)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保行政和經(jīng)辦職能的經(jīng)辦機構(gòu)名稱統(tǒng)一規(guī)范為社會醫(yī)療保險局。在新農(nóng)合移交中，市、縣兩級新農(nóng)合行政管理人員及相應(yīng)編制一并劃轉(zhuǎn)；經(jīng)辦機構(gòu)整體移交，人員編制按“編隨事走、人隨編走”原則一并劃轉(zhuǎn)，確保工作不亂、業(yè)務(wù)不斷。
基本制度六個統(tǒng)一
一是統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。二是統(tǒng)一籌資政策。按照基金收支平衡的原則，由各地確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準，參保繳費屬期統(tǒng)一明確為每年10月至12月。自2017年度起取消城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合地方財政補助資金省和市縣的分擔(dān)比例差別，統(tǒng)一調(diào)整為6:4。三是統(tǒng)一保障待遇。按照“保障適度、收支平衡”的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用，門診保障水平要進一步提高，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例要保持在75%左右。四是統(tǒng)一醫(yī)保目錄。按照“就寬不就窄”的原則，將原城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農(nóng)合藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄進行整合，由省里統(tǒng)一調(diào)整，各地具體執(zhí)行。五是統(tǒng)一定點管理。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。六是統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。整合過程中，同級政府要對本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金賬目進行清理確認，存在欠費的按規(guī)定補繳，確保整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行。
經(jīng)辦服務(wù)形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市級統(tǒng)籌，市（地）統(tǒng)一政策、基金分級統(tǒng)籌，同時建立調(diào)劑金制度提升基金的整體抗風(fēng)險能力。實施全省統(tǒng)一的經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。市、縣兩級新農(nóng)合經(jīng)辦職能劃轉(zhuǎn)后，統(tǒng)一歸并到城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。充分利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)資源，實施兼容整合，形成覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村的全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。2017年6月底前建成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)并試運行，2018年在全省正式啟動運行。通過推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。
工作進度年底前出臺具體實施方案
各級政府成立由政府分管負責(zé)同志任組長的整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)整合過程中重大問題統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等工作，各級人社部門具體牽頭組織實施工作。2016年底前，各地出臺符合本地實際的實施方案，新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能劃轉(zhuǎn)到位，經(jīng)辦機構(gòu)整合組建和人員、編制劃轉(zhuǎn)配備到位，基金、檔案和資產(chǎn)等移交到位。2017年3月底前，各地按照市級統(tǒng)籌要求出臺符合本地實際的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。2018年1月1日起，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。
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