門診是指門急診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，作為獨(dú)自一個(gè)基金來(lái)付出，主要是解決參保人員在門診治病的醫(yī)療費(fèi)用難題的。

在全市各定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合天津市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的都可以報(bào)銷，包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，定點(diǎn)協(xié)議零售藥店。醫(yī)保個(gè)人賬戶是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員設(shè)立的專門賬戶，用于記錄、存儲(chǔ)個(gè)人賬戶記入資金，并按規(guī)定用于醫(yī)療消費(fèi)，個(gè)人賬戶資金來(lái)源包括職工的個(gè)人繳費(fèi)以及依據(jù)有關(guān)規(guī)定按照一定比例劃入的部分，個(gè)人賬戶資金歸參保人員個(gè)人所有和使用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只是負(fù)責(zé)記錄和管理。建立個(gè)人賬戶是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要內(nèi)容，目的是為參保人員積累資金解決其患大病后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

報(bào)銷范圍：在定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等費(fèi)用。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于在一個(gè)年度內(nèi)(每年1月1日至12月31日)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至5500元(含5500元)之間的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：2006年很多城市都將實(shí)現(xiàn)門診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，門診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是指參保患者到與社保中心門診聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，在收費(fèi)處只交自己應(yīng)該負(fù)擔(dān)的部分，其余費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保中心結(jié)算，省去了先由個(gè)人全額墊付資金再報(bào)銷的環(huán)節(jié)。既減輕了參?；颊邆€(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕了參保單位收集整理醫(yī)療票據(jù)工作的壓力。

墊付報(bào)銷：目前，有兩種情況還需要全額墊付再報(bào)銷。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障時(shí)，參?；颊邆€(gè)人全額墊付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)上加蓋“網(wǎng)絡(luò)故障，個(gè)人全額墊付”的印章;二是社保中心端網(wǎng)絡(luò)升級(jí)維護(hù)時(shí)，全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要全額墊付。上述兩種情況墊付票據(jù)，由職工到所在單位統(tǒng)一申報(bào)，個(gè)人繳費(fèi)人員到參保分中心報(bào)銷。

2015年1月1日起，非營(yíng)利性定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式啟用了新版醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)。新版醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的種類包括《門診掛號(hào)診察專用收據(jù)》、《門診收費(fèi)票據(jù)》、《住院收費(fèi)票據(jù)》三種?！堕T診掛號(hào)診察專用收據(jù)》設(shè)置為二聯(lián)，包括“收據(jù)聯(lián)、科室聯(lián)”;門診和住院收費(fèi)票據(jù)(機(jī)打)設(shè)置為二聯(lián)，包括“收據(jù)聯(lián)、記賬聯(lián)”;各聯(lián)以不同顏色加以區(qū)分。新版醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)啟用后，與過(guò)去有所不同，需要注意以下四個(gè)方面：

一是醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)(或全額墊付)結(jié)算后，新版收費(fèi)票據(jù)的“收據(jù)聯(lián)”交給患者，“記賬聯(lián)”由醫(yī)院留存;

二是參保人員申報(bào)全額墊付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，分中心留存“收據(jù)聯(lián)”。對(duì)于參保人員參加商業(yè)保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等情況需二次報(bào)銷的，由費(fèi)用受理社保分中心向參保單位或個(gè)人提供“醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用分割單(墊付醫(yī)療費(fèi))”。參保分中心按月或按年打印，并加蓋“社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心某某分中心醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)支付科章”;

三是對(duì)于參保人員遺失票據(jù)的，按照規(guī)定非營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供A4紙?zhí)状螂娮悠睋?jù)，標(biāo)注“補(bǔ)辦票據(jù)”字樣，并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)專用章;

四是對(duì)于意外險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由商保公司按照規(guī)定支付意外傷害部分的醫(yī)療費(fèi)后，將“疾病部分”費(fèi)用明細(xì)上傳至社保中心，并定期將醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)“收據(jù)聯(lián)”復(fù)印件(加蓋意外險(xiǎn)中心章)等紙介材料報(bào)送社保中心。

社會(huì)保險(xiǎn)，與我們每個(gè)人的養(yǎng)老、疾病等風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)，同時(shí)這是國(guó)家強(qiáng)制要求企業(yè)與個(gè)人一起繳納的社會(huì)福利制度，需要個(gè)人和企業(yè)一起執(zhí)行。現(xiàn)在人人參保的概念越來(lái)越深入人心，一些自由職業(yè)者，或者因?yàn)槟承┰驍嗬U過(guò)一段時(shí)間社保的人，如有需要的話可以登錄快法務(wù)網(wǎng)站，最新推出的59元限時(shí)特惠活動(dòng)機(jī)不可失！