為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)政策，提高參保人員生育保險(xiǎn)待遇，根據(jù)基金運(yùn)行情況，本著"以支定收，收支平衡"的原則，現(xiàn)將城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)待遇等有關(guān)政策調(diào)整如下：


一、允許參保人員使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付生育醫(yī)療費(fèi)


為了使城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金發(fā)揮更大作用，個(gè)人賬戶資金可以支付參保人員生育保險(xiǎn)就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。


二、調(diào)整生育（含妊娠28周及以上引產(chǎn)）住院醫(yī)療費(fèi)支付政策


1.參保人員在二級(jí)（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院除外）及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不自付費(fèi)用。在三級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附件）繳納個(gè)人自付費(fèi)用。生育住院醫(yī)療費(fèi)符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)低于規(guī)定個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)的由個(gè)人據(jù)實(shí)支付。


參保人員因特殊情況辦理轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人支付，生育醫(yī)療費(fèi)在生育的轉(zhuǎn)入醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。


2.參保人員在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)院生育住院的醫(yī)療費(fèi)，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，實(shí)行限額補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)2500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)3500元。多胞胎生育的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加500元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加1000元。


3.提高男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)


參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的男職工其未就業(yè)配偶（指未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療），符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，生育住院醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：正常產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)2000元。多胞胎生育的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加 300元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加600元。

三、增加產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼


1.參保人員在待遇期內(nèi)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育住院（含妊娠28周及以上引產(chǎn)）的，給予產(chǎn)前檢查一次性補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為500元。


2.參保人員生育住院后，其生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼及產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按月?lián)芨督o定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


3.參保人員在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地生育住院的，產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼按規(guī)定時(shí)間到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼一并申領(lǐng)。


4.參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的男職工在待遇期內(nèi)，其未就業(yè)配偶（指未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療）符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育住院的，給予產(chǎn)前檢查一次性補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為300元，出院后同生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并申領(lǐng)。


四、生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移或接續(xù)


1.機(jī)關(guān)事業(yè)單位經(jīng)面向社會(huì)公開(kāi)考試招錄的人員或接收的軍隊(duì)復(fù)轉(zhuǎn)人員，在基本工資確定后，用人單位為其補(bǔ)繳應(yīng)發(fā)工資之月至參保之月前的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，補(bǔ)繳時(shí)間連續(xù)計(jì)算，并按生育保險(xiǎn)規(guī)定享受相應(yīng)的待遇。


2.女職工早產(chǎn)的，符合在妊娠滿37周后生育時(shí)，連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月條件的，可享受生育津貼待遇。


五、外國(guó)籍職工生育保險(xiǎn)待遇


在我市參加生育保險(xiǎn)的外國(guó)籍職工（指在中國(guó)境內(nèi)合法就業(yè)的非中國(guó)國(guó)籍的人員），享受生育（含妊娠28周及以上引產(chǎn)）住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼和生育津貼（不包括2個(gè)月晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼及計(jì)劃生育相關(guān)待遇）。在申領(lǐng)生育津貼時(shí)，需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明、醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)憑證、住院病志及外國(guó)籍職工有效證件。生育保險(xiǎn)基金最多支付其兩次生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼和生育津貼。


六、參加生育保險(xiǎn)的人員在國(guó)外、港澳臺(tái)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。


七、本通知自2013年4月1日起執(zhí)行。凡應(yīng)在2013年4月1日后出院結(jié)算的按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本通知內(nèi)容如遇國(guó)家、省有關(guān)政策調(diào)整，將適時(shí)予以調(diào)整。

生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用、法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算（超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算）。