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案例 上海醫(yī)保審核:醫(yī)保用藥超標要自掏腰包!

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快法務社保代繳平臺近日在網絡上看到一條消息:一個今年已經90歲高齡的老伯,每天需要服用兩?!鞍菪峦笨刂蒲獕?。最近突然收到一封來自“醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所”的通知單,說他從去年41日到今年的130日期間,門診年度累計費用超過2萬元,需要配合審核。這位老伯的兒子趕緊到上海市寶山區(qū)醫(yī)保事務中心詢問。

原來,這位老伯過去每天只服用一粒降壓藥,后來因病情變化增加了劑量。在寶山區(qū)醫(yī)保事務中心,工作人員首先解答了下發(fā)“通知單”的原因。

寶山區(qū)醫(yī)療保險事務中心工作人員表示,有的老年人會把卡借給外地的藥販子,這種情況時有發(fā)生,所以醫(yī)保保險基金肯定要監(jiān)管的,年度(累計費用)超過兩萬都要審核。

如果按照這位老伯的情況,只要是審核確認超額的費用就要自行承擔,但是如果能出具相應用藥劑量證明,費用便可重新審核計算。

寶山區(qū)醫(yī)療保險事務中心工作人員提示大家,因為網審的時候看不到病史,如果帶上病史到就近的醫(yī)保中心審核一下,審核人員便能清晰地看到醫(yī)生在病史上是怎么寫的,如上情況就可以避免。

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