一體化醫(yī)保包括基本險和補(bǔ)充險
城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度原則上由基本險和補(bǔ)充險構(gòu)成。《意見》顯示，基本險是主體制度，確保參保人享受基本醫(yī)療保險和大病保險保障。補(bǔ)充險是輔助制度，可在基本險的基礎(chǔ)上為參保人提供補(bǔ)充待遇，確保原職工醫(yī)保待遇不降低。
《意見》顯示，基本險、補(bǔ)充險的具體繳費比例由各市根據(jù)實際確定，逐步統(tǒng)一職工和城鄉(xiāng)居民的基本險繳費標(biāo)準(zhǔn)。原則上用人單位或財政與個人的分擔(dān)比例約為75%∶25%。為貫徹落實供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革要求，可將用人單位繳費比例下調(diào)到5.5%左右。有條件的市可探索與城鄉(xiāng)居民可支配收入相掛鉤的籌資機(jī)制。
其中，職工參加基本險由用人單位和個人共同繳費，用人單位以本單位職工工資總額為繳費基數(shù)，職工以本人工資作為繳費基數(shù)。城鄉(xiāng)居民參加基本險實行個人繳費和政府補(bǔ)助相結(jié)合。以職工身份參保的靈活就業(yè)人員以及異地務(wù)工人員學(xué)齡前子女，由本人繳費。
在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例不低于90%
《意見》稱，特困供養(yǎng)人員、低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、貧困殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及低收入重病患者等困難居民參加基本險，由財政全額補(bǔ)助；在本省就讀的異地務(wù)工人員子女參加基本險，享受同等財政補(bǔ)助政策。
《意見》顯示，逐步提高城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)支付比例，到“十三五”期末，職工和城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)支付比例統(tǒng)一為不低于80%。年度最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的8倍。
此外，《意見》要求完善醫(yī)保差別支付政策。在不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，原則上住院和門診特定病種政策范圍內(nèi)支付比例差距在10個百分點左右，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付比例不低于90%。
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